顽固性高胆固醇治疗｜难治性高胆固醇的成因与解决方案 (新加坡)
- Dr Chan Po Fun
- 10月18日
- 讀畢需時 5 分鐘
作者：陈葆芬医生，新加坡心脏专科医生
为什么明明已经很努力，胆固醇还是降不下来？
医生，我已经少吃油炸食物、每天都有走路，为什么我的胆固醇还是那么高？
你已经少吃油炸食物、规律运动，也按时吃药了，但胆固醇依然居高不下。
如果这听起来很熟悉，你并不孤单。
所谓的顽固性高胆固醇（又称为难治性高胆固醇或抗药性高胆固醇）其实比你想象的更常见。
在新加坡，这种情况往往与遗传、荷尔蒙变化及长期压力有关。
什么是顽固性高胆固醇？
所谓的顽固性高胆固醇，是指即使已经改善生活方式、饮食健康、并按时服用降胆固醇药物，低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）仍然持续偏高。
在许多情况下，这种情况的出现有以下几个原因：
家族性高胆固醇血症（Familial Hyperlipidaemia, FH）：一种从出生就存在的遗传性高胆固醇问题，就像家族中“传承下来”的配方，不知不觉地影响下一代。大约每250人中就有1人患有此症。
荷尔蒙或代谢变化：更年期、甲状腺功能异常或胰岛素阻抗等情况，都会让身体清除胆固醇的速度变慢。
药物代谢差异：有些人对他汀类药物的代谢较慢，就像有些人喝咖啡或吃止痛药会出现强烈反应一样。
生活方式因素：晚餐太晚、睡眠不足、或长期压力，也可能让胆固醇水平持续偏高。
此外，还有部分病人无法耐受他汀类药物，这是最常见的降胆固醇药物之一。副作用如肌肉酸痛、疲倦、或记忆模糊，会让长期治疗变得困难。
如果您的胆固醇对努力“毫无反应”，这不是您的错。您的身体机制可能只是需要一种不同的调节方式。
当他汀类药物副作用成为阻碍
许多病人形容自己与他汀类药物的关系是一种“又爱又恨”的感觉。他们知道这种药物能保护心脏，但肌肉酸痛、疲倦，甚至脑雾让人难以长期坚持。
常见的副作用包括：
肌肉酸痛或抽筋（尤其是大腿或手臂）
容易疲倦、睡眠品质下降
记忆模糊或注意力不集中
这就像穿着一双太重的鞋子去跑步 —— 能跑，但每一步都更吃力。对一些病人来说，这种不适感令人沮丧，也容易让他们放弃治疗。
好消息是：现在有更多安全又舒适的替代方案。
可能的调整包括：
改用亲水性他汀类药物（如瑞舒伐他汀、匹伐他汀），对肌肉更温和
额外补充辅酶Q10（Co-enzyme Q10），减轻肌肉不适
采用低剂量联合疗法（他汀搭配依折麦布或苯哌地酸），在减少副作用的同时仍能降脂
改用非他汀注射疗法，如 PCSK9 抑制剂（依洛库单抗、阿利西尤单抗）或 Inclisiran（Leqvio®），完全绕过肝脏代谢，降低副作用风险
治疗的目标不仅是降低胆固醇数字，更要让您在舒适中守护心脏健康。
当口服药物不再足够 —— 新一代降胆固醇治疗方案
如果口服药物的效果仍然有限，新一代的降胆固醇疗法可能会带来突破性的改变。
这些治疗就像“精准工具”，不再一味地“用同一把锤子敲钉子”，而是针对造成低密度胆固醇（LDL-C）升高的根本原因来发挥作用。
治疗方式 | 作用机制 | 使用频率 | 典型 LDL-C 降幅 |
PCSK9 抑制剂（依洛库单抗、阿利西尤单抗） | 像“抗体保镖”一样，阻止胆固醇堆积 | 每 2–4 周一次 | 50–60% |
Inclisiran（Leqvio®） | 静默肝脏中制造 LDL 胆固醇的基因 | 每半年一次 | 45–55% |
依折麦布 / 苯哌地酸 | 以不同途径降低胆固醇的非他汀口服药物 | 每日一次 | 20–30% |
这些疗法特别适合以下患者：
家族性高胆固醇血症（遗传性高胆固醇）
无法耐受他汀类药物的病人
即使服药仍达不到目标 LDL 水平的患者
科技让治疗更精准，也让控制胆固醇变得更轻松。
何时该看心脏专科医生？
如果您出现以下情况，建议尽早找心脏专科医生评估：
即使按时服药、控制饮食和运动，低密度胆固醇 (LDL-C)仍持续偏高（>3.0 mmol/L）
有家族性早发心脏病病史（如父母或兄弟姐妹在50岁前心脏病发作）
因药物副作用而中断或无法继续治疗
患有糖尿病、甲状腺或肾脏问题，但胆固醇依然不理想
提早检查，就像在长途驾驶前先检测引擎 —— 能及时发现问题，防止更大的风险。
陈葆芬医生（Dr Chan Po Fun） 是新加坡的心脏专科医生，
擅长处理顽固性高胆固醇、家族性高胆固醇血症以及他汀不耐受等复杂病例。
她提供以病人为中心、个性化的治疗方案，帮助您安全、舒适地达成理想胆固醇水平。
生活方式仍然重要。它是“养分”，不是“万能药”
生活习惯就像滋养植物的土壤，能让治疗效果更稳定、更长久。即使高胆固醇的原因是遗传或代谢问题，良好的生活方式仍然能放大药物的效果。
饮食要聪明： 多吃高纤维、少吃油炸与加工食品。
动得更规律： 每周至少 150 分钟活动，例如每天快走 30 分钟。
管理压力： 长期压力会让身体分泌皮质醇，从而提高胆固醇水平。
睡得好： 睡眠不足会扰乱代谢，就像手机电量低时运作变慢一样。
关键不是一次做很多，而是每天坚持一点点。 持续的小改变，才能带来真正的心脏保护。
病人常问的问题
Q：为什么我吃药、饮食控制、也运动了，胆固醇还是高？
A： 有些人的胆固醇升高与遗传基因或荷尔蒙变化有关， 即使生活习惯很好，胆固醇仍可能“反弹”。通常只要调整药物或使用新型疗法，就能让数值回到安全范围。
Q：我不能吃他汀药怎么办？
A：现在有许多非他汀降胆固醇疗法，例如 PCSK9 抑制剂 或 Inclisiran（Leqvio®）。
这些治疗方式通过不同的机制降低胆固醇， 效果显著，而且不会引起肌肉酸痛等副作用。
Q：只靠饮食能降胆固醇吗？
A： 饮食是基础，但若属于遗传性或顽固性高胆固醇，仅靠饮食往往难以达标。药物与生活调整配合，效果最佳。
Q：怎么知道自己是不是家族性高胆固醇血症？
A： 如果您的胆固醇从年轻时就偏高， 或家中有人在中年（男性50岁前、女性60岁前）就心脏病发作，建议做血脂检查或基因检测，以确定是否属于家族性类型。
您不必独自面对
如果您已经尽了全力 — 饮食控制、运动规律、按时服药 — 但胆固醇依然降不下来，或许是时候让我们一起更深入地找出原因。
陈葆芬医生（Dr Chan Po Fun） 是新加坡的心脏专科医生，专门帮助患有顽固性高胆固醇、家族性高胆固醇血症及 他汀不耐受 的病人，以安全、舒适、可持续的方式达成理想的胆固醇水平。
诊所地址:
亚历山大医院（Mount Alvernia Hospital）
820 Thomson Road, 医疗中心D座 # 05-51, 新加坡 574623
鹰阁医院（Gleneagles Hospital）
6A Napier Road, 附楼 #03-37C, 新加坡 258500
About Dr Chan Po Fun
陈葆芬医生（Dr Chan Po Fun） 是新加坡的顾问心脏专科医生，专长于血脂异常（高胆固醇）管理、女性心脏健康及心脏肿瘤学（癌症治疗相关心脏病）。
她擅长帮助患有顽固性高胆固醇或他汀类药物不耐受的病人，通过个性化、循证且充满同理心的治疗，安全而持久地保护心脏健康。
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