陈葆芬医生 — 心脏科顾问，血脂专科
陈葆芬医生是新加坡的心脏科顾问医生，在血脂管理和心血管风险控制方面具有专科专长。
她的专注领域包括：
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高LDL胆固醇管理与心血管风险评估
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家族性高胆固醇血症（FH）——诊断与治疗
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脂蛋白(a) [Lp(a)]评估与风险咨询
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他汀不耐受——替代疗法的结构化处理
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未达LDL目标值患者的先进注射类血脂治疗
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女性心脏健康，包括更年期相关的胆固醇变化
患者从初诊到长期随访，全程由陈医生本人亲诊。
为什么胆固醇管理不仅仅是一个数字
胆固醇管理，不只是看数字
LDL胆固醇升高会导致动脉壁内斑块积聚，这一过程称为动脉粥样硬化，随着时间推移会增加心脏病发作、中风和冠心病的风险。
许多患者不知道的是，血液检测上的数字只是整体情况的一部分。以下几个因素决定了胆固醇应该被多积极地治疗：
您的整体心血管风险
一位40岁、没有其他风险因素、LDL为3.5 mmol/L的患者，与一位60岁、合并糖尿病和冠心病、LDL同样为3.5 mmol/L的患者，处于截然不同的风险等级。治疗目标因人而异。
您的LDL目标值
不只是当前数值 合并已确诊心脏病或极高心血管风险的患者，需要将LDL控制在1.4 mmol/L以下。许多长期服用他汀的患者，从未被正式告知自己的LDL目标值。
Lp(a)
隐藏的风险因素 脂蛋白(a) [Lp(a)]是一种遗传决定的血脂颗粒，可独立于LDL之外显著升高心血管风险。它不包含在标准胆固醇检测中，约五分之一的人存在Lp(a)偏高却毫不知情。他汀类药物不能降低Lp(a)。识别Lp(a)偏高，可以从根本上改变对患者整体风险的管理方式。
我们的诊疗方式
胆固醇如何评估与治疗
结构化的胆固醇评估，远不止一次血液检测。与陈葆芬医生的就诊通常包括：
1. 全面心血管风险评估
您的年龄、血压、家族史、糖尿病状况、已有心脏病及既往心血管事件，均纳入个性化风险计算，而非套用通用公式。
2. 个性化LDL目标值设定
根据您的风险特征，设定具体的LDL目标值。这才是您应该努力达到的数字，而不是化验单上的参考范围。
3. Lp(a)检测（如未曾检测）
鉴于Lp(a)的临床意义及大多数患者从未检测的现实，它是完整血脂评估的常规项目。
4. 既往治疗与耐受性回顾
系统性回顾所有曾用过的胆固醇药物、剂量，以及任何副作用。
5. 个性化治疗方案
根据您的风险、目标、耐受性和个人偏好选择治疗方案，而非按照固定流程处理。
新加坡胆固醇治疗选择
高LDL胆固醇的治疗采用逐步递进的方式，按需添加疗法以达到个性化目标值。
他汀类药物
最有效的一线降胆固醇药物。不同他汀在每位患者身上的副作用程度不同——更换他汀种类、调整剂量或服药频次，可以解决许多认为自己无法耐受他汀的患者的问题。
依折麦布（Ezetimibe）
通过与他汀完全不同的机制，减少肠道对胆固醇的吸收。加入他汀治疗后，通常可进一步降低LDL 15至20%，耐受性普遍良好。
PCSK9抑制剂（依洛尤单抗 / 阿利洛尤单抗）
每2至4周注射一次的针剂，通过阻断限制肝脏清除LDL能力的蛋白质，在他汀治疗基础上可再降低LDL约50至60%。适用于家族性高胆固醇血症、已确诊心血管疾病且LDL持续偏高，以及他汀不耐受的患者。
siRNA疗法——每半年注射一次
在初始给药期后，每半年注射一次。作用于基因层面，阻止肝脏产生PCSK9蛋白质，是需要长期、积极控制LDL患者最便于坚持的治疗选项之一。
哪些患者可能适合注射类疗法：
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在最大耐受剂量他汀和依折麦布治疗下LDL仍未达标
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家族性高胆固醇血症
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已确诊冠心病或曾心脏病发作，需要积极降低LDL
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他汀不耐受，且心血管风险显著
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Lp(a)偏高合并高LDL
并非所有LDL偏高的患者都需要注射类疗法。诚实、循证的评估，决定这对您是否合适。
LDL目标值仍未达到？
他汀副作用——出现肌肉疼痛怎么办
肌肉酸痛（肌痛）是患者减少或停用他汀最常见的原因。
大多数情况下，这并不意味着他汀完全不适合您，而是意味着目前的方案需要调整。
结构化的副作用评估可能包括：
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换用耐受性更好的其他他汀
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减少剂量，联合依折麦布
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在临床适当的情况下，转换为非他汀注射类疗法
目标始终是实现有效的胆固醇控制。在没有替代方案的情况下停用他汀不是答案——但在没有探索替代方案的情况下继续服用引起副作用的药物，同样也不是。
先进血脂疗法
对于仅靠他汀无法达到LDL目标值、或无法耐受他汀的患者，新加坡现有更新的治疗选择。
这些疗法包括通过与他汀完全不同机制发挥作用的注射类药物，在更根本的层面干预肝脏的胆固醇清除过程。
最适合以下患者：
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在最大耐受剂量他汀治疗下LDL仍未达标
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已确诊冠心病或曾心脏病发作，需要积极降低LDL
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家族性高胆固醇血症（遗传性高胆固醇）
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他汀不耐受，限制了有效治疗
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Lp(a)偏高合并高LDL
其中一类疗法在初始给药期后，每半年注射一次——与每日口服药物相比，大幅降低了长期治疗的负担。
治疗决策始终基于全面的心血管风险评估，而非单纯的胆固醇数字。并非所有LDL偏高的患者都适合这些疗法，也并非所有询问这些疗法的患者都是候选人。目标是诚实、循证地评估它对您是否合适。
想知道先进血脂疗法是否适合您？
胆固醇管理常见问题（FAQ）
我的胆固醇高，一定需要吃药吗？
这取决于您的整体心血管风险，而不仅仅是胆固醇数字。一些LDL轻度偏高、没有其他风险因素的患者，可以通过生活方式改变来管理。但合并已有心脏病、糖尿病或强烈家族史的患者，通过早期用药来降低长期风险，获益显著。结构化评估有助于明确您属于哪一类情况。
LDL目标值是多少？
新加坡的LDL目标值根据心血管风险设定。中等风险患者目标低于2.6 mmol/L；高风险患者（糖尿病、高血压、多重风险因素）目标低于1.8 mmol/L；极高风险患者（曾心脏病发作、冠心病、中风）目标低于1.4 mmol/L。许多长期服用他汀的患者，从未被正式设定过目标值——这是专科评估中最重要的内容之一。
什么是Lp(a)，我需要检测吗？
脂蛋白(a) [Lp(a)]是一种遗传决定的血脂颗粒，可独立于LDL胆固醇之外显著升高心血管风险。它不包含在标准胆固醇检测中，且他汀类药物无法降低它。约五分之一的人Lp(a)偏高。如果您有早发心脏病家族史、LDL治疗后仍持续偏高，或曾在较年轻时发生心血管事件，检测Lp(a)尤为重要。目前指南建议每位成年人一生至少检测一次Lp(a)。
他汀类药物安全吗？
是的。他汀类药物是医学上研究最为充分的药物之一。严重副作用极为罕见。少数患者会出现肌肉酸痛，通常可通过调整他汀种类或剂量来解决。对于适合使用他汀的患者，心血管获益远超风险。
服用他汀出现肌肉疼痛怎么办？
他汀相关的肌肉症状，不一定意味着必须完全停用他汀治疗。大多数情况下，更换他汀种类、降低剂量，或采用隔日服药方案，可以解决问题。对于真正无法耐受任何他汀的患者，有效的非他汀替代方案存在。结构化地回顾您的症状和选择，才是正确的处理方式。
我可以不经全科医生转诊，直接就诊吗？
可以。您可以直接预约进行胆固醇评估和治疗回顾，无需转诊信。大多数患者可在联系诊所后一至两天内安排就诊。
新加坡有女胆固醇专科医生吗？
有。陈葆芬医生是心脏科顾问医生，专注于血脂管理，包括复杂胆固醇病例、Lp(a)、家族性高胆固醇血症及先进血脂疗法。许多患者特别希望由女性医生进行就诊。
保险或企业医疗保险能覆盖这些治疗吗？
覆盖范围因保险公司和具体保单而异。许多商业综合保险计划及企业团体医疗保险，可能覆盖符合适应证的注射类血脂治疗。
在某些情况下可以，但许多患者通过及早治疗能更有效降低长期心血管风险。