服用他汀后 LDL 仍然偏高？新加坡的先进降胆固醇治疗

许多患者在服用他汀类药物后，发现自己的 LDL 胆固醇仍然偏高，这常常让人感到意外。

许多患者在服用他汀类药物后，发现自己的 LDL 胆固醇仍然偏高，这常常让人感到意外。有些人甚至会觉得自己的胆固醇一直降不下来，即使已经按时服药。

他汀类药物是目前降低胆固醇和预防心血管疾病的一线治疗。然而在部分患者身上，即使已经服用他汀，LDL 仍然很高，无法达到建议的治疗目标，尤其是在心血管风险较高的人群中。

事实上，这种情况比很多人想象中更常见。

如今在新加坡，已经有多种先进的降胆固醇治疗可以帮助患者进一步降低 LDL。其中包括 PCSK9 抑制剂（如 Evolocumab [Repatha]）以及 Inclisiran [Leqvio]，这些治疗在他汀效果不足时可以显著降低 LDL 胆固醇。

许多患者会惊讶地发现，现代降脂治疗甚至可以把 LDL 降到过去单靠他汀难以达到的水平。

新加坡心脏专科医生 陈葆芬医生（Dr Chan Po Fun） 表示：

“如果在服用他汀后 LDL 仍然高于目标值，可能需要额外的降脂治疗，以更有效地降低心血管风险。”

这种情况是否也发生在你身上？

如果出现以下情况，建议进一步评估胆固醇控制情况：

• LDL 胆固醇在服用他汀后仍然偏高

• 医生曾告诉你 胆固醇比较难控制

• 已确诊 冠心病或曾经放过心脏支架

• 有 早发心脏病家族史

• 曾被怀疑或诊断为 家族性高胆固醇（FH）

• 无法耐受较高剂量的他汀（他汀不耐受）

如果这些情况与你相符，可能需要考虑进一步的降胆固醇治疗方案。

很多患者在这种情况下，其实只是想了解：“我的胆固醇治疗是否已经足够？”

咨询先进降胆固醇治疗

新加坡可以预约心脏专科咨询，进一步评估胆固醇控制情况。

为什么 LDL 在服用他汀后仍然很高？

有些患者会觉得自己的胆固醇降不下来。即使已经服药，LDL 仍然偏高，可能有以下原因：

1. 初始 LDL 非常高

有些患者本身 LDL 水平非常高，即使使用强效他汀，下降幅度仍然不足以达到目标。

2. 家族性高胆固醇

家族性高胆固醇（Familial Hypercholesterolaemia, FH） 是一种遗传性疾病，会导致 LDL 持续偏高。这类患者通常需要联合治疗。

3. 心血管风险较高

对于曾经有 心脏病、心肌梗塞或中风 的患者，LDL 的目标值通常更低，因此需要更积极的治疗。

4. 他汀不耐受

有些人服用他汀后会出现 肌肉酸痛或其他副作用，无法使用足够剂量。

在这种情况下，医生可能会建议其他降脂治疗方法。

你的 LDL 是否达到目标？

很多患者并不知道，LDL 胆固醇的目标值其实取决于个人的心血管风险。

不同风险水平的患者，所建议的 LDL 目标也不同。

心血管风险	建议 LDL 目标
中等风险	<2.6 mmol/L
高风险	<1.8 mmol/L
极高风险	<1.4 mmol/L

对于已经患有冠心病、曾经心肌梗塞、中风，或患有糖尿病的患者，通常需要更积极地降低 LDL 胆固醇。

如果在治疗后 LDL 仍然高于目标值，可能需要进一步调整治疗方案或增加降脂治疗。

降胆固醇针：新的治疗选择

近年来，一些降胆固醇针已经成为新的治疗选择，尤其适合 LDL 在服用他汀后仍然偏高 的患者。

这些治疗方式与他汀的作用机制不同，可以进一步降低 LDL。

PCSK9 抑制剂

PCSK9 抑制剂是一类注射型降脂药物，可以帮助肝脏更有效地清除血液中的 LDL。

这些药物可以额外降低 LDL 约 50–60%。

常见适用人群包括：

• 已确诊 冠心病

• 家族性高胆固醇

• LDL 在服药后仍然偏高

常见药物包括：

• Evolocumab（Repatha）

• Alirocumab（Praluent）

• Inclisiran（Leqvio）

Inclisiran 是一种较新的治疗，通过抑制肝脏产生 PCSK9 蛋白来降低 LDL。

其优势之一是：每年只需要注射两次（在初始治疗后），因此对于长期胆固醇控制来说 非常方便。

如果您的 LDL 胆固醇在服药后仍然高于目标值，心脏专科咨询可以帮助评估是否需要进一步的降胆固醇治疗。

评估您的胆固醇治疗方案

胆固醇治疗如何因人而异

胆固醇管理并不仅仅是开药这么简单。

完整的评估通常包括：

• 心血管风险评估

• 回顾以往的胆固醇检测结果

• 评估对他汀类药物的耐受情况

• 评估是否存在遗传性高胆固醇

• 检查是否有潜在的冠心病（例如通过影像检查或其他检测）

根据这些因素，医生可以制定个体化的治疗方案，在尽量减少副作用的同时，更有效地降低 LDL 胆固醇。

新加坡的降胆固醇治疗选择

目前在新加坡，已有多种先进的降胆固醇治疗方法，适合需要进一步降低 LDL 胆固醇的患者。

这些治疗包括：

• 口服联合降脂治疗

• PCSK9 抑制剂

最适合的治疗方案需要根据个人的心血管风险、LDL 水平以及以往对药物治疗的反应来决定。

什么时候应该寻求专科评估？

如果在服用药物后胆固醇仍然偏高，进一步的专科评估可能会有所帮助。

在以下情况下尤其建议进行评估：

• 已经患有心脏病

• 有明显的心脏病家族史

• 患有遗传性高胆固醇

• LDL 胆固醇持续偏高

尽早优化胆固醇治疗，可以显著降低未来发生心肌梗塞或中风的风险。

新加坡胆固醇管理专科治疗

陈葆芬医生（Dr Chan Po Fun） 是新加坡的心脏专科医生，专注于预防性心脏病学及血脂管理。

她经常为以下患者进行评估与治疗：

• 在治疗后 LDL 胆固醇仍然持续偏高

• 他汀类药物不耐受

• 家族性高胆固醇（Familial Hypercholesterolaemia）

• 需要积极降低 LDL 的冠心病患者

她的目标是根据患者的具体情况，制定个体化的胆固醇管理方案，并结合新加坡可获得的循证治疗，帮助患者有效降低心血管风险。

预约咨询

如果您的 LDL 胆固醇在服用他汀后仍然偏高，进一步评估可能有助于找到更合适的治疗方案。

通过专科咨询，可以评估您是否适合使用 PCSK9 抑制剂进一步的降胆固醇治疗。

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大多数前来评估的患者，其实只是希望了解目前的胆固醇治疗是否已经足够。

FAQ

为什么服用他汀后 LDL 仍然很高?

这可能是因为基础胆固醇水平本来就很高、存在遗传性高胆固醇，或由于心血管风险较高而需要更严格的 LDL 目标。

什么是 PCSK9 抑制剂？

PCSK9 抑制剂是一类注射型药物，通过帮助肝脏从血液中清除更多胆固醇，从而显著降低 LDL 胆固醇水平。

Inclisiran（Leqvio）是什么药物？

Inclisiran（Leqvio）是一种较新的降胆固醇治疗，通过减少肝脏产生 PCSK9 蛋白，从而逐渐降低 LDL 胆固醇水平。

降胆固醇针可以取代他汀吗？

在很多情况下，这些治疗会与他汀类药物一起使用。不过，如果患者无法耐受他汀，有时也可以单独使用这些治疗。

什么时候应该因为高胆固醇看心脏专科医生？

如果在服用药物后 LDL 胆固醇仍然偏高，或您属于 心血管风险较高的人群，建议考虑进行心脏专科评估。